LV · RU · EN

psiho

analitikis

.lv


Аркадий Панц 1955-2013
Рига, Латвия
психоаналитик, психотерапевт и психиатр

   Диалоги    ·    Психотерапия    ·    Психоанализ    ·    cv    ·    МЫСЛИ

С чем пациенты приходят к психоаналитику и психотерапевту

В предыдущем разделе я отметил с какими проблемами надо обращаться к психоаналитику или психотерапевту. Но, чтобы сформулировать проблему так, как там изложено, необходимо над своим самочувствием и поведением размышлять и хорошо себя понимать. Для многих пациентов куда привычнее, при обращении к врачу, оценивать свое состояние с точки зрения "медицинской модели", то есть - болезни или неприятного симптома "мне плохо!". На первых порах таких пациентов не интересует, в чем причина мучительных симптомов, они просто хотят от них избавиться. 

Вот как эти симптомы выглядят, с точки зрения больного

Приступы паники - человека охватывает ужас, он боится умереть или сойти с ума. Приступ часто сопровождается сердцебиением, головокружением, потливостью, удушьем, расстройством желудка - "медвежьей болезнью", нарушениями вегетативной нервной системы. На первом этапе болезни паника возникает неожиданно, как будто беспричинно, в той ситуации, которая раньше никогда ничего неприятного не вызывала. Постепенно приступ паники обрастает "страхом возникновения паники", и" страхом тех мест и ситуаций в которых она возникла". Количество таких мест и ситуаций становится всё больше. Человек боится повторения приступов, избегает "провоцирующих" ситуаций, все больше ограничивает свою активность, прячется от жизни. Общение с друзьями, социальная активность угасают и стремятся к нулю. Я уж не говорю о том, что поход на работу превращается в каждодневный подвиг. Всё это приводит к плохому настроению и мыслям о самоубийстве. 

Депрессия - характеризуется триадой симптомов: плохое настроение, трудно думать, нет сил. В тяжелых случаях человек ничего не в состоянии сделать, и почти все время проводит в постели "повернувшись зубами к стенке", а при попытке его растормошить, заставить выйти на улицу или хотя бы просто поговорить, злобно огрызается или плачет, обвиняя других в непонимании "тяжести его состояния". И он прав, здоровому человеку трудно себе представить, до какой степени болезненные симптомы не дают ему жить. Если болезнь выражена меньше, то человек испытывает все тоже самое - плохое настроение и нет сил ни думать, ни действовать. Но эти симптомы и для него и для окружающих выглядят психологически понятнее. Например: "Любимой женщины у меня нет, хорошей работы нет, денег мало, правительство плохое и для народа ничего не делает, родственники думают только о себе, а друзья бросили". Постепенно нарастают зависть и ненависть к другим людям, так как они способны испытывать радость. Человек не понимает, что эти мысли - следствие депрессивного состояния, и ничего хорошего у него нет, так как он - в депрессии, а не потому что жизнь ужасна. И ему становиться все хуже.

Постоянная тревога. Нам всем свойственно тревожится - не случится ли чего плохого, получится ли намеченное. В тревоге, возникающей время от времени, нет ничего патологического. Все зависит от ее степени. Есть люди которых тревожит любая мелочь, им страшно жить. Они всегда и везде ждут несчастья или катастрофы. Дело провалится, близкие умрут или бросят, привычный мир рухнет. Они никогда не чувствуют себя в безопасности. Каждый борется с этим по своему. Кто-то прячется в своем личном убежище, стараясь избежать общения - вдруг обидят , и привязанности - бросят или умрут. Кто-то пытается контролировать всех и вся, предусмотреть возможное и невозможное. Уже и в русский язык вошло, английское выражение - control freak. На работе такой начальник требует выполнять все его указания и не терпит возражений - но, в конце концов, он сам за свои указания отвечает перед своим начальством, и на него можно не обращать внимания. Хуже, когда таким характером обладают муж или жена. Супруга или супруг такого человека должны ему подчиняться, а то "все будет просто ужасно, и он (она) расстроится", и оказываются, почти в буквальном смысле этого слова, в тюрьме: ради спокойствия в доме приходится подчинятся чужим указаниями, чтобы не дай Бог не спровоцировать тревогу и связанных с нею, взрыва упреков, указаний и наказаний. Но они могут хотя бы уйти от такого спутника жизни! Когда же дело касается детей, ситуация становится поистине трагичной. Ведь им никуда не деться из этого "сумасшедшего дома"! Они не знают, что все происходящее - "Туда не ходи, этого не делай, там обидят, тут все рухнет" - есть результат болезни мамы или папы. И думают, что родители правы, а их желания неправильны, абсурдны и болезненны, и мир ужасен.

Низкая самооценка. Человек думает, что он хуже, чем он есть на самом деле - «я не такой как другие, они лучше приспособлены к жизни, больше знают и умеют, все у них получается легко, без усилий, они всем нравятся, сексуально привлекательны, а я ничего не могу, я глупый, бестолковый и человек и работник, я негодный мужчина (негодная женщина).» Параллельно низкой самооценке всегда идет фантазия: "другие уверены в том, что я ничего не могу, что я - плохой, глупый и ничего недостоин". Другими словами, они думают обо мне то, что я сам о себе думаю. И чем человек ниже себя оценивает, тем, по его мнению, хуже о нем думают другие. Иногда, человек не «замечает» своей низкой самооценки, а только обращает внимание на положительные качества и достижения окружающих, преувеличивая их. И часто злится «на пренебрежение, презрение со стороны окружающих к себе». «Защищая» свою «честь и достоинство» он конфликтует с родными и знакомыми. Чем ниже самооценка, тем сильнее уверенность человека, что у него ничего не получится, что все блага достанутся другим. Он не рискует заявить о своих желаниях (а зачем, никто с ними не посчитается), избегает ситуаций в которых есть элемент конкуренции - в устройстве на работу, при знакомстве с мужчиной или женщиной, он сам выбирает то, что похуже (лучшее все равно не достанется). В его жизни нет ничего хорошего, он умирает «от голода», наблюдая за другими «на празднике жизни». Если же по счастливому стечению обстоятельств, его полюбят, дадут хорошую, интересную, денежную работу, он не поверит, что все по настоящему. Он будет думать, что где-то - подвох: его не любят, и работа на самом деле - плохая. И что еще страшнее, неосознанно, он разрушит счастье, сделает так, чтобы с работы его уволили, а любимая (любимый) ушла. Критика к заниженной самооценке сохраняется. На уровне формальной логики, здравого смысла, человек знает, что не такой уж он бестолковый, никчемный и никому не нужный, но убедить себя в этом не может, и в его жизни ничего не меняется.

Чувство вины. Это чувство, "я виноват/а", ярко ощущается нами при взаимодействии с другими людьми. Мы генетически запрограммированы испытывать боль, когда плохо близким нам людям, сопереживать несчастьям жителей других стран и континентов. Человек как вид выжил, потому, что люди способны помогать другим, а не только заботится о себе. Но в нас живет и другая программа - получить свой кусочек пирога, достичь успеха в личной жизни, на работе и в обществе. А для этого необходимо обойти ближнего в конкурентной борьбе.  

Чем дальше от нас человек, который из-за нас лишится женщины/мужчины своей мечты или материальных благ, тем легче нам не обращать внимание на его страдания. Но чем он ближе, тем труднее нам сделать что-то для себя, если мы считаем, что ему от этого будет хуже. И у нас возникает неприятное чувство вины. Мы стараемся от него избавится, благодаря чувству вины достигаем компромисса и создаем ситуацию, в которой выигрывают оба. "Здоровое" чувство вины заставляет нас считаться с интересами других, заботится о  родных, слабых и нуждающихся. 

"Болезненное" чувство вины  никому не приносит пользы. Тот, кто его испытывает, чувствует себя виноватым во всем - в том, что сделал или не сделал, мало дал или много взял, ушел или не пришел. "Хочу ли  я так жить?", "Надо ли мне это?" - не имеет никакого значения значения для обремененного болезненной виной человека. Его состояние определяется идеей: "Если не сделаю - буду виноват". Критическая оценка ситуации: "На самом ли деле я принес вред другому?" - уступает место твердой уверенности: "Да, я виноват".  При этом совсем не обязательно, чтобы "раба вины" кто-то обвинял и чего-то от него требовал. Такой человек отказывается от своих желаний из-за навязчивой идеи: "Если я так сделаю, другому будет плохо". И делат плохо себе - сам того не осознавая, подставляет себя под удар, упускает победу и сдерживает себя - поздно сдал  документы и не  получил работу, напился -  сказал лишнее коллегам, начальнику и не получил повышения. Он боится  что-то сделать для себя - вдруг другие  будут считать его эгоистом! Но при том  ему кажется, что  другие держат его под уздцы и мешают добиваться успеха.  

"Раб" чувства вины ведет жизнь, которая ему  противна. Эта гадостность жизни приводит к постоянному недовольству близкими: они "не понимают", что "нельзя же все брать себе и с ним не считаться". Человеку, испытывающему чувство вины, трудно поверить, что только он сам обвиняет себя в эгоизме, совершении плохих поступков. И он, чтобы хоть как-то ослабить бремя неприятных переживаний, находит виноватого. Виновным  всегда оказывается тот, ради "счастья и благополучия" которого, человек страдающий болезненным чувством вины, отказался от достижения своих целей - жена или муж, ребнок или родители. В семье "виноватого" на деле  несчастными оказываются все: он - так как  отказался  от своих желаний и целей, и родные, так как чувствуют на себе его раздражение и злость.   

Иногда человек, испытывающий болезненное чувство вины, неосознанно выбирает себе обвиняющего партнера. И тот, манипулируя патологическим чувством вины супруга/и, добивается от него исполнения всех прихотей, и, как дополнительный бонус, - чувствует себя всегда и везде правым. Может возникнуть вопрос, зачем это "вечно виноватому"? С психоаналитической точки зрения всё просто - внутренние ощущения наконец-то находят подтверждение во внешнем мире: "Не только я чувствую себя виноватым, но и он/она подтверждают: да, ты виноват/а". И мир приобретает хоть и болезненную, но гармонию: "Я виноват, другие это подтверждают, значит, я действительно виноват. Мир конечно плохой, но я - не сумасшедший".  Для некоторых  людей легче жить в ужасном мире, среди ужасных людей, чем признаться самому себе:  "У меня с "головой" проблемы".  

Причины здорового чувства вины. Человек изменяет жене/мужу, не любит своих детей, ненавидит родителей, жульничает или ворует. В данных ситуациях  чувство вины естественно, а его отсутствие вызывает у окружающих недоумение. 

Причины болезненного чувства вины. Нас нередко вгоняют в вину фантазии, в которых мы жестоко мстим, занимаемся особым сексом, но реализовывать которые не собираемся. Мы через них успокаиваем свое уязвленное самолюбие, поднимаем самооценку, представляя себя сильными, непобедимыми, счастливыми, и живём такой жизнью как хотим, даже если она ни в какие рамки общественной морали и нравственности, не влезает. И пока фантазии остаются  фантазиями, в них нет ничего вредного. Но некоторые люди  считают, что даже в помыслах они не должны хотеть  всего,  столь  запретного, и страдают из-за этого. Вызывают вину идеи нелепые, с точки зрения здравого смысла, и вызванные некоторыми нарушениями психологического развития личности. Например, чувство вины за свои достижения. Основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд считал, и вполне обоснованно, что существует подсознательный запрет на то, чтобы превзойти папу (для мальчиков) или маму (для девочек). Ведь достигая большего, чем мама и папа, мы низвергаем "великих" родителей с пьедестала, а это - "преступление".  Часто болезненное чувство вины, как у мужчин, так и у женщин, вызывает секс с достойным и порядочным партнером. Как такое может быть? Объяснение, многим покажется невероятным, но тем не менее, его давным-давно дал ортодоксальный психоанализ: первый идеальный объект любви и страсти  для мальчика - мама, для девочки - папа. Мы вырастаем,  умение любить сохраняется и переносится на других людей, при это мы легко отличаем маму и папу от любимой или любимого. Но иногда психо-сексуальное развитие человека останавливается, и его подсознание, не  видит  разницы между мамой  и любимой женщиной, или папой и любимым мужчиной. Достойный любви партнер автоматически воспринимается, как мать или отец. А с родителями сексом  заниматься нельзя. И у человека возникает постоянное возникает чувство вины. В подобной ситуации мужчина думает: "Как я могу заниматься сексом с чистой женщиной (мамой)! Я  же принуждаю ее к разврату"! И сильно переживает, чувствуя себя плохим. Женщина, соответственно, считает: "Секс с таким хорошим, умным, порядочным мужчиной (папой) невозможен! Я - развратная женщина", - и мучается, считая себя извращенной.    

Раздражительность. Раздражительность - это неприятное состояние, в котором  вам действуют на нервы люди, события и даже предметы. Злобно-язвительные замечания готовы вырваться из под контроля разума и обрушиться на голову ни в чем не повинных родных, друзей, приятелей и совсем незнакомых, но просто оказавшихся рядом, людей. Безобидное высказывание или просьба, вызывают откровенную агрессию, что  характерно для мужчин, или обиды и море слез   - типично  для женщин .   

Самые частые причины приступов раздражительности.
 
Гормональный дисбаланс  
Гормоны не только влияют на работу внутренних органов, но и вызывают вполне определенные изменения психики. Поэтому изменения уровня некоторых из них вызывают раздражительность.  
 
Типично для женщин.  Раздражительность возрастает перед месячными, из-за изменений уровня эстрогена и прогестерона. И милая покладистая женщина  вдруг  начинает ругаться из-за пустяков, кричит и убегает, хлопая дверьми.  
 
Типично для мужчин. Чем выше у мужчины уровень тестостерона, тем чаще он склонен к раздражительности. Многим женщинам трудно принять, что, так ценимые ими в мужчинах сексуальность, целеустремленность и успешность в делах, имеют тот же источник, что и раздражительность.   
 
Встречается у всех. Ну и конечно раздражительность - характерный симптом тиреотоксикоза (повышения уровня гормонов щитовидной железы). Снижение уровня гормонов щитовидной железы, приводит психику в норму. Интересно, что связь гормон-раздражительность работает и в обратном направлении: успокоенная, умиротворенная "голова" снижает уровень гормонов щитовидной железы. Влиянием гормонов на психическое состояние человека занимается  целая наука - психоэндокринология. 
 
Сексуальное воздержание (фрустрация инстинкта). И мужчинам и женщинам нужен секс. Воздержание, даже если оно самонавязанное - по собственному желанию, а не вынужденное -  вызывает психические нарушения.  
 
Типично для мужчин. Все знают, что мужчинам нужен секс. Бытует мнение, что мужчины "помешаны" на сексе, только о нем и думают. Это не совсем так - мужчина думает о сексе в двух случаях: когда видит сексуально привлекательную женщину (для гомо-эротичных мужчину) и когда ему секса не хватает. Причем в первом случае, мужчина никакого раздражения не испытывает, он испытывает удовольствие.  Но если мужчина сексуально неудовлетворен - он раздражителен и всем недоволен. И ничто не может его успокоить, кроме секса. Женщины, которые думают, что можно быть для мужчины хорошей хозяйкой и матерью его детей и жить с ним счастливо, сильно ошибаются. Такой мужчина, возможно, останется в семье, но будет искать секс на стороне. И если его раздражительность вдруг прошла, значит он нашел любовницу и с сексом у него все в порядке. У мужчин нет никаких заблуждений на свой счет: они знают, что нуждаются в сексе, даже тогда, когда, в силу психологических проблем,  от него отказываются. 
 
Типично для женщин. Женщины без секса  тоже становятся раздражительными. Они  ставят перед собой задачу - найти мужчину, и  решают ее. Но есть женщины, которые считают, что секс им не нужен (причины я здесь не разбираю).  И живут с мужчиной, но секса избегают. Мужчина, с этим соглашается: может, у него у него свои "заморочки" насчет секса,  может не хочет  заниматься сексом с отвергающей его женщиной. Ей бы жить да радоваться: "счастье"-то какое - и понимающий, в её светлой душе заинтересованный, "мужчина" есть и секса нет. А на самом деле она недовольна,  раздражительна и "убить" всех готова, и в первую очередь, этого "понимающего" и с ней "считающегося" мужа. Трагедия такой женщины в том, что она  уверена: мужчина её мало любит, не считается с нею, не заботится о ней, и требует все больше  любви и внимания, всё сильнее нервничает и раздражается.   
    
Психическая усталость - опустошение. 
Встречается у всех. Не всякая психическая усталость сопровождается раздражительностью. Если мы много читали, долго разговаривали, созерцали природу или архитектуру, ходили в кино, театр или на концерт, мы устаем, нам хочется поспать или помедитировать, смотря в одну точку, но мы не становимся раздражительными. Совсем по другому происходит, если нам пришлось принимать решения, причем чем труднее было сделать выбор, тем больше усталость и как следствие раздражительность. Почему так происходит? В первом случае мы получили множество впечатлений и нуждаемся в отдыхе. Во втором, мы ничего не приобрели для себя, а только тратили свои силы, опустошили свое Я, и теперь нам хочется получить что-то хорошее здесь и прямо сейчас. Когда мы не получаем ничего для себя, то испытываем постоянное раздражение. Объяснение этому достаточно простое. Каждое принятое решение приводит к снижению уровня глюкозы в nucleus accumbens  и желание получить удовольствие возрастает. и в amygdala,  отчего способность сдерживать свои желания падает. 
 
Понятно, что одним из способов борьбы с раздражительностью такого типа, является еда. Но совсем не обязательно есть. Можно спортом заниматься, можно петь и танцевать, можно  ходить в  кино или читать, и всячески  наслаждаться жизнью.   
 
Психологические причины.  Недовольство какой-то конкретной особенностью или чертой других людей. 
Типично для мужчин. Его раздражает чужая глупость, и он избегает таких людей. Если же  люди из категории "глупцов" настаивают на общении с ним, то сталкиваются с иронией или слегка завуалированными презрительными замечаниями. 
 
Типично для женщин.   Женщин часто раздражает мужское "непонимание" того, что их ухаживания неуместны. 
Встречается у всех. Кого-то раздражает грязная посуда в мойке, не выстиранное белье, разбросанные вещи, кого-то - "бесконечные" разговоры по телефону, лежание на диване, просмотр "всех" сериалов или компьютерные игры. Причин для раздражения и конфликтов бесконечно много. Но и решений -  как с нею справится - тоже (как решать конфликты мы здесь разбирать не будем). Раздражительность, вызванная разногласиями, всегда проходит.  
 
Внутренний конфликт. Есть один вид раздражительности, которая никогда не кончается. Причина: недовольство, даже ненависть к супругу/е и неспособность расстаться. Один из супругов недоволен практически всем - тем, что и как сделано или не сделано, забыто, тем что муж/жена рядом или отсутствует. Не существует решений или уступок, нет никаких вариантов поведения, способных такую раздражительность успокоить.  
 
     
Впечатление, что это - беспричинная раздражительность, например, он - такой мужчина, чуть что -" сразу бесится", или она  -"стерва",  и "мужику не повезло, не соответствует реальности.  Тот, кто раздражителен, прекрасно понимает причину своего состояния. Предположим, мужчина живет вместе с женщиной, которая его не устраивает - "скучная и ленивая", или он просто её не любит,  сексуального влечения не испытывает, но уйти не может, так как панически боится без нее пропасть. И от понимания  своей проблемы ему никак не легче - решить проблему он не может. 
 
Этот вид раздражительности чаще наблюдается у женщин. Основан на стремлении женщины исправить мужчину. Проявляется в легкой форме и длится десятилетиями. Если же "конфликтная" раздражительность достигает средней степени тяжести, мужчина уходит. У мужчин встречается реже. Но уж если мужчина "заболевает" раздражительностью такого типа, то форма течения крайне тяжелая и длится  десятилетиями. 
            
       

Что такое психотерапия

Сразу отметаем в сторону популярное заблуждение о том, что психотерапия – это  «лечение души». Никакое это не «лечение души», как ...

Как слово влияет на наш организм

Мы привыкли к тому, что врачи дают человеку химический препарат (в виде таблетки или укола), который воздействует на разные  клетки  и ...

Кто занимается психотерапией

Врачи и психологи, которые получили специальное образование  в области психотерапии. В некоторых странах психотерапией занимаются ...

Зачем нам нужна психотерапия

Психотерапия помогает человеку жить  счастливо и успешно решать те задачи, которые ставит перед ним его ...

Чем отличается психоанализ от психотерапии

Психоанализ затрагивает более глубокие психические процессы, чем психотерапия. Он справляется с теми проблемами, которые психотерапией ...

Подводим итоги – когда обращаться за помощью к психотерапевту или психоаналитику

1. Если вы ввязались в некий конфликт, которому не видно конца.2. Если вы все время повторяете одну и ту же ошибку или постоянно совершаете ...

С чем пациенты приходят к психоаналитику и психотерапевту

В предыдущем разделе я отметил с какими проблемами надо обращаться к психоаналитику или психотерапевту. Но, чтобы сформулировать ...

Самые частые вопросы, которые задают психотерапевту и психоаналитику

Почему бы мне  самому не справиться с моими проблемами? У нас достаточно великолепных возможностей для того, чтобы решить свои ...